tag:blogger.com,1999:blog-75995951388226498062024-02-07T10:52:21.896+01:00El EndoscopistaBlog dedicado a la Endoscopia Digestiva publicado por el Dr. Pedro J. Rosón.
Videos, comentarios de casos clínicos y técnicas de Endoscopia digestiva.Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.comBlogger84125tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-72037822426706180832014-09-13T09:57:00.003+02:002014-09-13T09:57:34.388+02:00DRENAJE ENDOSCÓPICO GUIADO POR ECOENDOSCOPIA DE SEUDOQUISTE PANCREÁTICO<div class="s4" style="margin-bottom: 12px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0); font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">La primera contribución a la Web de la Doctora Cristina Gonzalez Artacho que nos repasa el tratamiento de las colecciones líquidas del páncreas, como siempre a propósito de un caso que tratamos en nuestro centro.</span></div>
<div class="s4" style="margin-bottom: 12px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0); font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="s4" style="margin-bottom: 12px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0); font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">INTRODUCCIÓN</span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">El seudoquiste de pá</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">ncreas </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">es la lesión quística más frecuente en el páncreas. Se define como una colección líquida no infectada con una pared no epitelizada constituida por tejido de granulación, generalmente de más de 4 semanas de evolución y que se presenta como complicació</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">n de una pancreatitis aguda</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">, crónica o postraumática. La conducta inicial ante un seudoquiste de páncreas es expectante, y sólo en caso de complicación o clínica </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">será</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">́ necesaria la intervención </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">terapéutica</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">. En cuanto al tratamiento, en la actualidad el drenaje endoscópico del seudo</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">quiste guiado por ecoendoscopia</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> es la técnica de elección por haberse demostrado que es una técnica segura, eficaz y que mejora la calidad de vida del paciente.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<br /></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">A continuación presentamos el caso de un paciente con un seudoquiste</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">pancreático</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> secundario a pancreatitis aguda grave, que precisó </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">drenaje mediante Quistogastronomía</span></span><span class="s8" style="vertical-align: super;"><span class="bumpedFont15"> </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">endoscópica</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<br /></div>
<div class="s6" style="margin-bottom: 12px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span class="s3"><span class="bumpedFont15" style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO</span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Paciente de 33 años con antecedentes de pancreatitis aguda grave secundaria a hipertrigliceridemia con fracaso multiorgánico y múltiples</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> intervenciones abdominales hacia 3 años. Ingresa por dolor abdominal y vómitos de 72 horas de evolución </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">detectándose</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> en TAC abdominal una colección hipodensa (densidad líquido) en espacio gastroesplénico, adyacente a la curvatura mayor gástrica, de 10 x 9.6 cm axial x 13 cm crá</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">neo-</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">caudal. Ante la persistencia de la clínica y la imposibilidad de tolerancia oral se realiza gastroscopia donde se visualiza una compresión extrínseca de cuerpo gástrico. Posteriormente se realiza ecoendoscopia que confirma los hallazgos de seudoquiste en cuerpo </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">pancreático</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">, de aspecto heterogéneo, sugestivo de complicación, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">decidiéndose</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<br /></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s9" style="font-style: italic; font-weight: bold;"><span class="bumpedFont15">Técnica de la Quistogastronomía </span></span><span class="s9" style="font-style: italic; font-weight: bold;"><span class="bumpedFont15">endoscópica</span></span><span class="s9" style="font-style: italic; font-weight: bold;"><span class="bumpedFont15"> guiada por ecoendoscopia</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">: Se identifica lesión </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">quística</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> desde cuerpo de páncreas y se selecciona punto de punción. A continuación se punciona con aguja de 19G y se extra contenido para cultivo y estudio bioquímico, confirmamos en este momento que el contenido del quiste es purulento. Se inyecta contraste delimitando la cavidad y se pasa guía 0.35, 4.5 m a</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">través</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> de la aguja estabilizándola en la lesión. Se realiza recambio y el acceso a la cavidad y ostomia se realiza con cistotomo de 6 Fr, dilatamos posteriormente el acceso con </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">balón</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> dilatador CRE de hasta 12 mm y se pasa bajo control ecográfico y endoscópico stent de doble pigtail de 5cm, 10 Fr. Se canula nuevamente el trayecto con esfinterotomo biliar y se realiza el mismo procedimiento pasando un segundo pigtail de 10Fr, 5 cm. Finalmente se comprueba el normal posicionamiento de los stent con control endoscópico.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<br /></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Tras el pr</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">ocedimiento el paciente presentó</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> un pico febril de 12 horas con respuesta a antibioterapia de amplio espectro. En la bioquímica del líquido del seudoquiste se determinó amilasa 34350 U/l y en el cultivo se aisló Escherichia coli.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; text-align: start;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">A las 24 horas el paciente se encontraba asintomático y afebril, realizá</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">ndose nueva</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> TC de abdomen de control a los 7 días comprobando la práctica resolución del seudoquiste que presentaba un tamaño 2.5 x 2.5 mm axial.</span></span></span></div>
<div class="s11" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 36px; margin-top: 0px; text-align: justify;">
<div style="text-align: start;">
<span class="s3"><span class="s3" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 11px; line-height: 13px;"><span class="bumpedFont15" style="font-size: 1.5em; line-height: 20px;"><br /></span></span></span>
<span class="s3"><span class="s3" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 11px; line-height: 13px;"><span class="bumpedFont15" style="font-size: 1.5em; line-height: 20px;"><br /></span></span></span></div>
</div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="//www.youtube.com/embed/tXl-V0ftzkg?list=UUfqm8n2bjSj87UX1oWzsw1Q" width="640"></iframe><br />
<br />
<br />
<div class="s6" style="margin-bottom: 12px; margin-top: 0px;">
<span class="s3"><span class="bumpedFont15" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">DISCUSIÓN</span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">En ausencia de complicaciones, l</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">a conducta inicial ante un seudoquiste pancreático</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> es expectante, hasta al menos transcurridas 6 semanas desde el diagnóstico; que se considera el tiempo en que se consigue la madurez de la pared de éste</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">.</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> Antes de las 6 semanas sólo se tratan precozmente los seudoquistes mayores de 4-5 cm de diámetro en los que existe una relación entre el aumento de tamaño y el empeoramiento de la clínica. Por el contrario, será necesaria la intervención terapéutica en todos aquellos casos complicados y/o sintomáticos</span></span><span class="s8" style="vertical-align: super;"><span class="bumpedFont15">1</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Una vez establecida la necesidad de intervención terapéutica, la elección del procedimiento dependerá de las características del seudoquiste y comunicación o no entre el conducto pancreático y la cavidad del seudoquiste</span></span><span class="s8" style="vertical-align: super;"><span class="bumpedFont15">2</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Aparte del drenaje endoscópico transluminal guiado por ecoendoscopia, otras terapias alternativas incluyen el drenaje endoscópico transpapilar, el drenaje quirúrgico directo, y el drenaje percutáneo. La cirugía </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">ha sido</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> el tratamiento gold standard durante muchas décadas, pero ahora ha sido sustituido progresivamente por el drenaje endoscópico. Actualmente, el drenaje endoscópico se recomienda como tratamiento de primera línea para los seudoquistes accesibles, ya que puede proporcionar excelentes resultados en términos de costos, la duración de la estancia hospitalaria y la calidad de vida</span></span><span class="s8" style="vertical-align: super;"><span class="bumpedFont15">3-4</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><br /></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Debe realizarse un estudio de imagen previo mediante TC o RMN abdominal (con contraste) para describir la anatomía del paciente, así como para definir el tipo de contenido de la </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">colección. Además, son de utilid</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">ad para conocer la relación de la pared del seudoquiste con los órganos y estructuras vasculares vecinos.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">La selección del punto de punción se realiza guiada </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">por ecoendoscopia ya que permite identificar la presencia de vasos sanguíneos y medir la distancia entre la luz gastro-duodenal y la cavidad del seudoquiste</span></span><span class="s8" style="vertical-align: super;"><span class="bumpedFont15">5-6</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Una vez realizada la punción debe remitirse una muestra </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">del</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">contenido del quiste </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">para su análisis bioquímico, y si se sospecha infección, debe remitirme otra muestra para tinción de Gram y cultivo.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">La dilatación y el mantenimiento de la permeabilidad del punto de punción es clave para el drenaje completo y la resolución</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> completa del seudoquiste. </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">La permeabilidad de la comunicación y drenaje se mantiene mediante la colocación de varias prótesis plásticas (doble pigtail), o bien stent metálicos de aposición luminal. La naturaleza y la cantidad del contenido del seudoquiste determinan el número de prótesis y tipo de stent a utilizar.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Los seudoquistes tratados endoscópicamente, usualmente se resuelven tras un periodo de 4 a 8 semanas. Por ello se debe realizar una TC entre 4 a 8 semanas para comprobar evolución del seudoquiste. La resolución radiológica permite la extracción endoscópica de las prótesis</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">.</span></span></span></div>
<div class="s7" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;">
<br /></div>
<div class="s6" style="margin-bottom: 12px; margin-top: 0px;">
<span class="s3"><span class="bumpedFont15" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">BIBLIOGRAFÍA</span></span></div>
<div class="s11" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 36px; margin-top: 0px; text-align: justify;">
<div class="s10" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; position: absolute; text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">1.</span></div>
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"></span><br />
<div style="text-align: start;">
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Rodríguez-D’Jesús</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> A, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Fernández-Esparrach</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> G, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Saperasa</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> E. Tratamiento endoscópico del seudoquiste de páncreas: aspectos</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">prácticos</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">. </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Gastroenterol</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Hepatol</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">. 2011</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">;34</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">(10): 711-716.</span></span></span></div>
</div>
<div class="s11" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 36px; margin-top: 0px; text-align: justify;">
<div class="s10" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; position: absolute; text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">2.</span></div>
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"></span><br />
<div style="text-align: start;">
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Bergman S, Melvin WS. Operative and </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">nonoperative</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">mana</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">-</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">gement</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> of pancreatic </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">pseudocysts</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">. </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Surg</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Clin</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> North </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Am.</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">2007</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">;87:1447</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">-60.</span></span></span></div>
</div>
<div class="s11" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 36px; margin-top: 0px; text-align: justify;">
<div class="s10" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; position: absolute; text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">3.</span></div>
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"></span><br />
<div style="text-align: start;">
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Song TJ, Lee SS. Endoscopic Drainage of </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Pseudocysts</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">. </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Clin</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"></span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Endosc</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> 2014</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">;47:222</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">-226.</span></span></span></div>
</div>
<div class="s11" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 36px; margin-top: 0px; text-align: justify;">
<div class="s10" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; position: absolute; text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">4.</span></div>
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"></span><br />
<div style="text-align: start;">
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Varadarajulu</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> S, Bang JY, Sutton BS, Trevino JM, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Christein</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> JD, Wilcox CM. </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Equal efficacy of endoscopic and surgical</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">cystogastrostomy</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> for pancreatic </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">pseudocyst</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> drainage in a randomized trial. </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Gastroenterology</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> 2013</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">;145:583</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">-590.</span></span></span></div>
</div>
<div class="s11" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 36px; margin-top: 0px; text-align: justify;">
<div class="s10" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; position: absolute; text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">5.</span></div>
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"></span><br />
<div style="text-align: start;">
<span class="s3" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Fabbri</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> C, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Luigiano</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> C, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Maimone</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> A, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Polifemo</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> AM, Tarantino I,</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Cennaro</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> V. Endoscopic ultrasound-guided </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">drenage</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> of pancreatic fluid collections. </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23189219%20/o%20World%20journal%20of%20gastrointestinal%20endoscopy."><span class="s12">World</span><span class="s12"> J </span><span class="s12">Gastrointest</span><span class="s12"> </span><span class="s12">Endosc</span><span class="s12">.</span></a><span class="s13"> </span><span class="s14"><span class="bumpedFont15">2012 </span></span><span class="s14"><span class="bumpedFont15">Nov</span></span><span class="s14"><span class="bumpedFont15">16</span></span><span class="s14"><span class="bumpedFont15">;4</span></span><span class="s14"><span class="bumpedFont15">(11):479-88.</span></span></span></div>
</div>
<div class="s11" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 36px; margin-top: 0px; text-align: justify;">
<div class="s10" style="margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; position: absolute; text-align: start;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">6.</span></div>
<span class="s3"></span><br />
<div style="text-align: start;">
<span class="s3"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Singhal</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> S, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Rotman</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> SR, </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Gaidhane</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> M</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">, and</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Kahaleh</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> M. Pancreatic Fluid Collection Drainage by Endoscopic Ultrasound: An Update. </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Clin</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> </span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Endosc</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> 2013</span></span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15" style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">;46:50</span><span class="bumpedFont15" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 1.5em; line-height: 20px;">6</span></span><span class="s3" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 11px; line-height: 13px;"><span class="bumpedFont15" style="font-size: 1.5em; line-height: 20px;">-514.</span></span></span><br />
<div>
<span class="s3"><span class="s3" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 11px; line-height: 13px;"><span class="bumpedFont15" style="font-size: 1.5em; line-height: 20px;"><br /></span></span></span></div>
</div>
</div>
<br />Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-10123307998906735532014-09-04T11:44:00.001+02:002014-09-04T11:53:31.787+02:00Gastritis Isquémica<h4 style="text-align: center;">
<b><span style="color: #660000; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Gastritis Isquémica</span></b></h4>
<h4>
Os dejo con la primera contribución al blog del Doctor Fernandez Cano, que nos hace un repaso fantástico de una entidad relativamente poco frecuente como es la gastritis isquémica. A propósito de un caso que resolvimos en colaboración con el servicio de Radiología intervencionista.</h4>
<h4>
<b><span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;">Introducción</span></b></h4>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La gastropatía de origen isquémico es una forma de presentación muy poco frecuente en la práctica clínica diaria de la arteriosclerosis. El cuadro suele presentarse como dolor abdominal epigástrico, no obstante el espectro clínico de la entidad es ampliamente variable. Presentamos el caso de una mujer de 70 años con dolor abdominal crónico que acude a Urgencias por rectorragia masiva.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Caso Clínico</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Paciente de 70 años, diabética, dislipémica e hipertensa que acude a Servicio de Urgencias por cuadro de rectorragia de unas horas de evolución con inestabilidad hemodinámica, precisando ingreso en Unidad de Medicina Intensiva para estabilización.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tras estabilización hemodinámica, en anamnesis destaca cuadro compatible con ángor mesentérico de larga data, con dolor abdominal de características anginosas de predominio posprandial con pérdida ponderal no cuantificada secundaria a disminución de la ingesta por miedo a la aparición del dolor.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En este contexto se decide realizar estudio endoscópico alto y bajo a la paciente apreciando en la colonoscopia:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: Courier New, Courier, monospace;"><i>"La mucosa colónica es normal hasta 50 cm desde el margen anal. Desde aquí y hasta ciego presenta un aspecto severamente edematoso, con áreas aplanadas y formación de seudomembranas blanquecinas con áreas de ulceración superficial, que nos sugiere endoscópicamente una colitis isquémica en evolución."</i></span></div>
<br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Asimismo se realiza panendoscopia oral diagnóstica apreciando como hallazgos:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: Courier New, Courier, monospace;"><i>"(...) La mucosa gástrica presenta un aspecto severamente atrófico, con áreas profundamente excavadas, y encontramos varias ulceraciones extensas cubiertas de fibrina y hematina. La imagen corresponde, probablemente, con una gastritis isquémica (...)"</i></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">A continuación el vídeo de la gastroscopia realizada a la paciente:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/pLUTIUTuKoo?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Con el diagnóstico de Gastritis Isquémica + Colitis Isquémica y sospecha de ángor mesentérico se ingresa la paciente a cargo de Aparato Digestivo para control evolutivo, instaurándose tratamiento de soporte con dieta absoluta y sueroterapia intravenosa suplementada con 70mEq diarios de Cloruro Potásico, iniciando tolerancia digestiva precoz para mantener el trofismo gastrointestinal y sin necesidad de Nutrición Parenteral.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Durante el ingreso hospitalario se realiza TC-angio de Aorta Abdominal y Miembros Inferiores en el que se describe: </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: Courier New, Courier, monospace;"><i>"Aorta abdominal con severa ateromatosis calcificada y trombos murales a nivel infrarrenal. Estenosis ostial suboclusiva del troncocelíaco con permeabilidad, aunque con múltiples placas de ateroma, algunas calcificadas, de la arteria hepática y espléndida. Múltiples estenosis moderadas no oclusivas en ambas arterias renales. Estenosis ostral suboclusiva de la arteria mesentérica superior y estenosis moderada de toda su longitud. Se observa permeabilidad de vasos distales. Arteria mesentérica inferior sin lesiones y de calibre aumentado (...) Oclusión completa del eje iliofemoral izquierdo con repermeabilización a través de colaterales en femoral común izquierda. Severa estenosis del inicio de la ilíaca común derecho con dilatación postestenótica (...)"</i></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ante estos hallazgos se contacta con Servicio de Radiodiagnóstico, Unidad de Radiología Intervencionista con decisión en Sesión Clínica de revascularización mediante stent en Arteria Mesentérica Superior.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6X7OqySRLM9uIqIqL0_DkiiqSkFouPv9gSGncIsYbuBxUyhPs0CoTJAakMv_LVts0FNpaNr-i-T0eoIfLDcpz3kjGNS-7VjlxsVkuVh-DsrAQKWxHUWaXxMyc9TDSMxHUnebqtiyXGF8/s1600/stent-AMS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6X7OqySRLM9uIqIqL0_DkiiqSkFouPv9gSGncIsYbuBxUyhPs0CoTJAakMv_LVts0FNpaNr-i-T0eoIfLDcpz3kjGNS-7VjlxsVkuVh-DsrAQKWxHUWaXxMyc9TDSMxHUnebqtiyXGF8/s1600/stent-AMS.jpg" height="320" width="310" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tras la revascularización, muy buena evolución clínica con buena tolerancia a dieta oral y asintomática desde el punto de vista digestivo.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tras 13 días de ingreso hospitalario, se repite gastroscopia para control evolutivo de las lesiones gástricas, en el que se aprecia:</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: Courier New, Courier, monospace;"><i style="background-color: white;">"(...) La mucosa gástrica presenta un aspecto atrófico, varias úlceras cubiertas de fibrina, todas ellas superficiales y que presentan una muy clara mejoría respecto a la imagen endoscópica previa. Las úlceras están en evolución a curación endoscópica (...)"</i></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ante la mejoría clínica y endoscópica se decide alta hospitalaria, con doble antiagregación durante 6 meses, con diagnóstico definitivo de:</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Ángor mesentérico.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Revascularización con stent en Arteria mesentérica superior.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Isquemia gastrointestinal masiva secundaria a isquemia mesentérica y del tronco celíaco.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el momento actual y tras la primera revisión en Consultas Externas la paciente se encuentra estable desde el punto de vista digestivo, persistiendo deposiciones pastosas (1-2 diarias) sin productos patológicos. No dolor abdominal y tolerando bien la dieta oral. Ocasionalmente ha tenido náuseas y algún vómito alimenticio desencadenado por la tos. En seguimiento por Endocrinología con buen control metabólico de glucemias y buen estado nutricional.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #073763; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Discusión</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La gastropatía isquémica es una entidad clínica muy rara en la práctica clínica, probablemente por la rica vascularización gástrica a cargo de ramas del Tronco Celíaco y Arteria Mesentérica Superior.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La etiología es casi siempre de origen aterotrombótico, por lo que son población de riesgo los pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovascular y de edad avanzada. Para desarrollar el cuadro es necesario, dado el hecho descrito previamente, que se produzca una estenosis significativa de, al menos, dos grandes vasos esplácnicos. Otros trastornos del tipo de vasculitis o fenómenos protrombóticos son causas descritas, pero incluso más inusuales.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Respecto de la forma de presentación del cuadro, es el dolor abdominal el síntoma predominante, localizandose, de forma característica en hemiabdomen superior, de características continuas y exacerbado tras la ingesta, al que se puede asociar náuseas, vómitos y distensión abdominal de predominio posprandial. Es típico en el cuadro, la pérdida de peso secundaria al miedo a la ingesta provocado por el dolor.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En la gastroscopia se describen múltiples y variadas lesiones, siendo la más frecuente la aparición de grandes úlceras de aspecto geográfico, de predominio antral y fondo fibrinado. Asimismo se han descrito también cuadros de gastritis hemorrágica de origen isquémico, apareciendo la mucosa con un aspecto "en piel de leopardo".</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El diagnóstico definitivo se realiza mediante técnicas de imagen específicas para el estudio de la vascularización esplácnica: Angiografía, AngioTC o Angiorresonancia. En estos estudios se aprecia una obstrucción significativa de, al menos, dos vasos del territorio esplácnico, como en el caso descrito. El tratamiento antisecretor, mediante anti-H2 o Inhibidores de la bomba de protones, no mejora los síntomas. Tras el diagnóstico del cuadro por técnicas de imagen, el tratamiento más aceptado del cuadro es la revascularización precoz, preferentemente percutánea, por la menor tasa de complicaciones y morbilidad y una buena tasa de supervivencia, alcanzando el 76% a los 3 años. La gastrectomía total puede ser una opción en casos refractarios o de muy larga evolución, sin embargo el alto riesgo quirúrgico de este tipo de pacientes junto con la mala situación nutricional en la que llegan a la cirugía, hacen que la morbimortalidad postoperatoria de estos pacientes sea muy alta.</span></div>
Francisco Fernándezhttp://www.blogger.com/profile/08589638876576312276noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-2415181762023232512014-08-19T19:40:00.001+02:002014-08-19T20:13:13.130+02:00Anisakiasis.<div class="Cuerpo">
Tal y como comentamos en entradas previas esta es la primera contribución al Blog de la Doctora Judit Cotta Rebollo, nuestra endoscopista intervencionista, que hace un repaso muy didáctico y claro de la infestación por Anisakis Simple.</div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
La entrada versa sobre un caso que se nos presentó y que clínicamente quedó resuelto a las 48 horas de extraer los dos parásitos tal y como veis en el vídeo de endoscopia.</div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<b>EPIDEMIOLOG<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">Í</span>A:</b><o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
La anisakiasis es una zoonosis causada por Anisakis simplex,
Anisakis physeteris o Pseudoterranova species. Los mam<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>feros marinos son
los hu<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">é</span>spedes naturales. Los huevos del helminto se localizan en
las heces de dichos animales. Estos eclosionan en el agua y pasan a su estado
larvario, sirviendo de alimento para peque<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ñ</span>os crust<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>ceos
que son devorados por peces y infectivo para mam<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>feros, siendo los
humanos hu<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">é</span>spedes incidentales cuando ingieren pescado crudo.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
En el humano generalmente penetran una o dos larvas, que pueden
llegar a penetrar en la mucosa del tubo digestivo ocasionando una intensa
reacci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n inflamatoria con incluso abscesificaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n.
La larva suele morir ya que el ser humano no es su hu<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">é</span>sped definitivo.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlshS6LYkM_o8Yx6J1sG_DMeJDJ-dozJ-qr1rRIlDFSZALP_T4SV3mrAN1Ls0fH84l-20L7M1ySc4N6Jzk5MRjAIaxWI7q1KvIBtxFuliM4HEL-Y3FArrhxOFpIO8LZRju0BonYR0yMwm3/s1600/Ciclo+vital+anisakis.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlshS6LYkM_o8Yx6J1sG_DMeJDJ-dozJ-qr1rRIlDFSZALP_T4SV3mrAN1Ls0fH84l-20L7M1ySc4N6Jzk5MRjAIaxWI7q1KvIBtxFuliM4HEL-Y3FArrhxOFpIO8LZRju0BonYR0yMwm3/s1600/Ciclo+vital+anisakis.png" height="500" width="650" /></a></div>
<!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600"
o:spt="75" o:preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f"
stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter"/>
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/>
<v:f eqn="sum @0 1 0"/>
<v:f eqn="sum 0 0 @1"/>
<v:f eqn="prod @2 1 2"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @0 0 1"/>
<v:f eqn="prod @6 1 2"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="sum @8 21600 0"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @10 21600 0"/>
</v:formulas>
<v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/>
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
</v:shapetype><v:shape id="officeArt_x0020_object" o:spid="_x0000_s1026"
type="#_x0000_t75" style='position:absolute;margin-left:-.45pt;margin-top:14.7pt;
width:481.9pt;height:301.2pt;z-index:251659264;visibility:visible;
mso-wrap-style:square;mso-wrap-distance-left:12pt;mso-wrap-distance-top:12pt;
mso-wrap-distance-right:12pt;mso-wrap-distance-bottom:12pt;
mso-position-horizontal:absolute;mso-position-horizontal-relative:margin;
mso-position-vertical:absolute;mso-position-vertical-relative:line'
wrapcoords="0 0 0 21596 21598 21596 21598 0 0 0" strokeweight="1pt">
<v:stroke miterlimit="4"/>
<v:imagedata src="file://localhost/Users/proson/Library/Caches/TemporaryItems/msoclip/0clip_image001.png"
o:title=""/>
<w:wrap type="through" anchorx="margin" anchory="line"/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img align="left" height="400" hspace="12" src="file://localhost/Users/proson/Library/Caches/TemporaryItems/msoclip/0clip_image002.gif" v:shapes="officeArt_x0020_object" vspace="12" width="0" /></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<img src="webkit-fake-url://d84e8346-50b5-487c-9649-c17b66e3ab28/application.pdf" /></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<b>CICLO VITAL DE ANISAKIS SIMPLEX:</b></div>
<div class="Cuerpo">
Mart<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>nez Elisa, Loaiza Lisbeth, Bastidas
Gilberto. Anisakiosis. Comunidad y Salud. 2009<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Jun [citado<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2014<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ago<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>09] ;<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>7(1): 18-22. Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-32932009000100004&lng=es.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
CL<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">Í</span>NICA:<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
La mayor<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>a de los s<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>ntomas se producen
por inflamaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n del tejido donde se aloja la larva
(gastritis-gastroenteritis) o a reacciones al<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">é</span>rgicas.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
La anisakiasis g<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>strica se suele manifestar unas ocho
horas tras la ingesta de pescado contaminado, produci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">é</span>ndose intenso dolor
epig<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>strico asociado a nauseas y v<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>mitos. La infestaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n
intestinal se asocia a dolor y distensi<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n abdominal. Pueden producirse cuadros
obstructivos por inflamaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n de la mucosa (masa palpable) y
diarrea sanguinolenta. Tambi<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">é</span>n se han descrito casos de afectaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n
del <span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>rea ileocecal que producen una cl<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>nica que asemeja a
una apendicitis aguda.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
Menos frecuentes son las gastroenteritis eosinof<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>licas,
y los granulomoas peritoneales, producidos estos <span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ú</span>ltimos cuantos la
larva atraviesa la mucosa intestinal y llega al peritoneo (anisakiasis
extraintestinal).<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
Las reacciones al<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">é</span>rgicas son agudas y a menudo se
confunden con una alergia al pescado o al marisco. Pueden llegar desde una
urticaria moderada hasta una reacci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n anafil<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>ctica. Estos s<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>ntomas
pueden llegar a cursar en brotes repetidos a lo largo DEL TIEMPO<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<b>DIAGN<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">Ó</span>STICO:</b><o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
ENDOSCOPIA: Viasualizaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n de la larva que a
menudo se encuentra rodeada de mucosa ulcerada, edematosa y friable. Puede
medir desde 2mm a 2cm.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
TR<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">Á</span>NSITO BARITADO: si la afectaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n
es intestinal se luden observar estenosis inflamatorias. En algunos casos luden
visualizarse defectos de repleci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n compatibles con los par<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>sitos.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
Elevaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n de IgE espec<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>fica para Anisakis:
es frecuente sobre todo en pacientes con s<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>ntomas de
hipersensibilidad asociados.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
ELISA e Inmunblot: presentan una sensibilidad que ronda el
100%, pero no est<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>n disponibles en todos los medios.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<b>PROFILAXIS:</b><o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
La anisakiasis pude evitarse calentando el pescado al menos a
60<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">º</span>C durante un periodo no menor de 20 minnutos o congel<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>ndolo
al menos a -20<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">º</span>C durante 48h. <o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
<b>TRATAMIENTO:</b><o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
El tratamiento curativo es la retirada de la larva del tracto
gastrointestinal mediante endoscopia. Si la infecci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n se localiza en
regiones inaccesibles mediante endoscopio, se administrar<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span><span style="font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;"> </span>tratamiento
conservador (tratamiento de los s<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>ntomas junto con albendazol 400mg cada
12h durante 3-5 d<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>as). Si se producen s<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>ntomas
obstructivos o afectaci<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ó</span>n extraintestinal (h<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">í</span>gado,
p<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">á</span>ncreas, peritoneo<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">…</span>) puede ser necesario el tratamiento quir<span style="mso-ascii-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ú</span>rgico
(2).<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:DocumentProperties>
<o:Revision>0</o:Revision>
<o:TotalTime>0</o:TotalTime>
<o:Pages>1</o:Pages>
<o:Words>553</o:Words>
<o:Characters>3044</o:Characters>
<o:Company>.</o:Company>
<o:Lines>25</o:Lines>
<o:Paragraphs>7</o:Paragraphs>
<o:CharactersWithSpaces>3590</o:CharactersWithSpaces>
<o:Version>14.0</o:Version>
</o:DocumentProperties>
</xml><![endif]-->
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>ES-TRAD</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>JA</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:EnableOpenTypeKerning/>
<w:DontFlipMirrorIndents/>
<w:OverrideTableStyleHps/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="276">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]-->
<!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Tabla normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
border:none;}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1027"/>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1"/>
</o:shapelayout></xml><![endif]-->
<!--StartFragment-->
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="270" src="//www.youtube.com/embed/QEVNksX9n_E?list=UUfqm8n2bjSj87UX1oWzsw1Q" width="480"></iframe>
<!--EndFragment--><br />
<div class="Cuerpo">
<br />
<div class="Cuerpo">
<br />
<b>BIBLIOGRAFÍA:</b><o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
(1) Martínez Elisa, Loaiza Lisbeth, Bastidas Gilberto. Anisakiosis. Comunidad y Salud. 2009 Jun [citado 2014 Ago 09] ; 7(1): 18-22. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-32932009000100004&lng=es.<o:p></o:p></div>
<div class="Cuerpo">
<br /></div>
<div class="Cuerpo">
(2) Uptodate.</div>
</div>
Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-43474637020707595512014-08-15T10:23:00.001+02:002014-08-15T10:24:00.851+02:00Cambios en el blog médico.Queridos amigos.<br />
<div>
<br /></div>
<div>
El endoscopista comenzó hace unos años con la única idea de servir de ayuda a especialistas en aparato digestivo, principalmente en formación, ya que encontraba una muy baja presencia de páginas con vídeos endoscopios de calidad en la web.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Ha sido mucho tiempo un proyecto personal mío, pero creemos que ha llegado el momento de crecer y evolucionar y hacer que lo que comenzó siendo un proyecto personal se convierta en un proyecto del grupo de profesionales que constituimos el Instituto de enfermedades Digestiva de Andalucía (INEDA).</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWSEsryap3Bgknln-g1SgH8z22uNirO80w-RtZWWHGak-sYkIIsRAJxCOeXNEev2PL1ZwO70R8PuCxVBvjQtu-I-_yau-zXBouQ_qTn4F9HyZ3v2xgIBwmrI_eJ2VaVDZQCYfWS7i7OWWr/s1600/Logo+INEDA+definitivo.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWSEsryap3Bgknln-g1SgH8z22uNirO80w-RtZWWHGak-sYkIIsRAJxCOeXNEev2PL1ZwO70R8PuCxVBvjQtu-I-_yau-zXBouQ_qTn4F9HyZ3v2xgIBwmrI_eJ2VaVDZQCYfWS7i7OWWr/s1600/Logo+INEDA+definitivo.jpeg" height="265" width="400" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
A partir de este momento incorporamos como editores a los doctores:</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<li>Judit Cotta Rebollo.</li>
<li>Francisco Fernandez Cano.</li>
<li>Angeles Cristina Perez Aisa</li>
<li>Francisco Melgarejo cordero.</li>
</ul>
El los próximos meses potenciaremos el blog médico entre todos e intentaremos que sea de mayor calidad y utilidad entre todos, porque en INEDA buscamos siempre y en todos los campos la excelencia. Parafraseando a mi buen amigo Jose Antonio Trujillo</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<h1 style="color: #ff3333; font-family: 'Source Sans Pro', Arial, sans-serif; font-weight: 400; line-height: 34px; margin: 0px; text-rendering: optimizelegibility;">
<span style="color: #0099cc;"><span style="font-size: small;"><strong>"La excelencia siempre., </strong>Si no es la excelencia , entonces ¿para qué trabajamos?<br />Y si no es la excelencia ahora, entonces ¿cuándo?".</span></span></h1>
</div>
Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-3712400189988951082013-06-01T18:05:00.002+02:002013-06-01T18:05:37.292+02:00Punción Adenopatía por ecoendoscopiaBueno no es un caso especialmente complejo, pero al ser la primera ecoendoscopia con PAAF que hemos podido hacer en Quiron Málaga, después de un arduo camino me apetecía publicarla.<br />
<br />
Caso clínico: paciente de 54 años diagnosticado de colitis ulcerosa de larga data. Hace 4 se diagnostica de un adenocarcinoma de ciego sobre un adenoma de colon de gran tamaño, el estudio final de la pieza fue T1-N0-M0 y se realizó en principio una resección R0.<br />
<br />
Le he resecado igualmente a este paciente un adenoma plano de unos 2 cm en la segunda porción duodenal, técnica que realizamos mediante mucosectomía endoscópica, utilizando el duodenoscopio. Durante un cuadro de dolor abdominal se realiza un tac abdominal encontrando múltiples adenopatías de tamaño inferior a 1 cm, perigástricas, a nivel de la cola de páncreas y para-Aórticas.<br />
<br />
Se decide incialmente realizar seguimiento por TAC, pero a los 3 meses las adenopatías habían aumentado en número y algunas en tamaño, por lo que dados los antecedentes tumorales del paciente se decide realziar Ecoendoscopia y PAAF de una de las adenopatías.<br />
<br />
Se localiza una accesible perigástrica, cerca de la cola de páncreas y se realiza PAAF con aguja procore de 22g obteniendo un cilindro de la lesión.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube.com/embed/iSfyhpUwbUw" width="480"></iframe><br />
<br />
Un par de comentarios.<br />
<br />
Se usó una aguja de la casa Wilson-Cook modelo procore que permite obtener un cilindro que se procesa para histología en lugar de citología, y que mejora bastante la rentabilidad de las punciones, si bien la técnica de realziar la punción es algo diferente a la habitual (no mas compleja)<br />
<br />
Os dejo una imagen de los cilindros que se obtienen con esta aguja.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgm5vmDSjX8SZTvIc-d5WpTK305RzrgOvLkhLl1YkesizTYNM06nhfPLBirm_beLg6QeUgyuISeuIyXOVjvYaIhNgKItHvE2stx2BND3-yXqEVuxv7UfI4enn-6ekQcc4HROwLA4GVTupch/s1600/IMG-20130523-WA0000.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgm5vmDSjX8SZTvIc-d5WpTK305RzrgOvLkhLl1YkesizTYNM06nhfPLBirm_beLg6QeUgyuISeuIyXOVjvYaIhNgKItHvE2stx2BND3-yXqEVuxv7UfI4enn-6ekQcc4HROwLA4GVTupch/s400/IMG-20130523-WA0000.jpg" width="300" /></a></div>
<br />
<br />
Se han definido unos criterios ecográficos de malignidad para las adenopatías, que nos ayudarán a puncionar la que sea mas rentable, y que comportan una sensibilidad del 7 8 % y una especificidad del 71%:<br />
Ecogenicidad baja (hipoecoicos).<br />
Redondos.<br />
Bien definidos y<br />
Superiores o igual a cm de diámetro.<br />
<br />
Pero la existencia de estos cuatro signos sólo está presente en el 25% de los casos.<br />
<br />
Por ultimo veremos en el vídeo como a veces hay que realzia la punción con un movimiento brusco y seco para evitar que el efecto "tienda de campaña" de la pared gástrica dificulte la progresión de la aguja.<br />
<br />
El estudio final de la adenopatía ha sido negativo, con lo que ademas un plus de tranquilidad para nuestro paciente.<br />
<br />
<br />Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-19858931594280853872012-08-06T23:49:00.000+02:002012-08-06T23:50:08.389+02:00Posicionamiento Endoscópico de una sonda de nutrición enteral. IIHace ya un tiempo os contaba como poníamos nosotros las sondas nasoyeyunales (NSY), y es una manera muy buena. Hoy veremos otra manera mejor y mas rápida alternativa.<br />
<br />
<a href="http://elendoscopista.blogspot.com.es/2010/01/asi-lo-hago-yo-posicionamiento.html">Así lo hago yo. Posicionamiento Endoscópico de una sonda de nutrición enteral.</a><br />
<br />
En este caso se trata de una paciente con pancreatitis aguda grave necrosante que requiere de un sonda NSY para su alimentación. Aprovechando de que disponemos de una nasogastroscopio de 4.9mm de diámetro, lo utilizamos para la terapéutica.<br />
<br />
Se entra directamente con el Nasogastroscopio por la nariz y se llega con facilidad a duodeno. posteriormente por el canal de trabajo se pasa una guía rígida estándar de CPRE de 0.35 a duodeno, se retira todo y se pasa la sonda a duodeno sobre la guía, vigilando por endoscopia si queremos su posición correcta, y listo.<br />
<br />
Me parece una buena forma de hacerlo, mas fácil y rápido imposible, desde el inicio de la endoscopia al final de la técnica, 7 minutos de reloj.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="allowfullscreen" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube.com/embed/B4WJfkRgdrQ" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-80293088807375992892012-07-18T21:38:00.001+02:002012-08-06T23:49:41.211+02:00Ampulectomía.La ampulectomía consiste en resecar la papila duodenal afecta de una tumoración (ampuloma), o bien de un pólipo con posibilidades de malignización, o que produzca síntomas, fundamentalmente ictericia en el paciente.<br />
<br />
Existen varias formas de realizarla, y básicamente la técnica es muy similar a una polipectomía estándar, con las peculiaridades que tiene hacerla con un endoscopio de visión lateral.<br />
<br />
Antes de empezar debemos tener en cuenta los dos grandes riesgos de l a técnica que son: el sangrado y la pancreatitis aguda. Os contare algo sobre la técnica basada en mi corta experiencia, que son 4 casos, y así os debéis de tomar estos consejos.<br />
<br />
Antes de indicar esta técnica debemos tener claro que no se trate de un tumor infiltrante por lo que si lo tenemos disponible se debe realizar una ecoendoscopia de la zona y tomar biopsias. La ecoendoscopia de la papila ya tiene su dificultad, y la explicación excede el propósito de este post, pero resumiendo mucho el truco esta en entrar lo mas posible rectificar el ecoendoscopio con la maniobra de CPRE y poner mucha agua para lograr ver la papila.<br />
<br />
Se puede realizar la técnica resecando la lesión en bloque, que es lo ideal, o bien de forma fragmentada si la lesión es muy grande. Y respecto a la forma de posicionar el asa, a mi corta experiencia, lo ideal siempre que se pueda es poner la punta del asa en la parte superior de la lesión y posteriormente entrando con el endoscopio podremos abarcar la lesión de arriba a abajo con buena visión. Si la posición del endoscopio no es cómoda lo hacemos de abajo a arriba , pero perdemos el control visual de la lesión distal.<br />
Aunque ha existido cierta controversia creo que hoy en día ya esta claro , y estandarizado, que tras una ampulectomía debemos posicionar un stent de páncreas para evitar la pancreatitis, ya que la cicatrización de la lesión puede inducir una pancreatitis aguda grave. Y no esta de mas canular la vía biliar y realizar una esfinterotomía, ya que igualmente se puede producir una ictericia e incluso una colangitis aguda por cierre transitorio del colédoco distal durante la cicatrización.<br />
<br />
Al mes se repasa el caso y se tratan las zonas residuales si es que quedan.<br />
<br />
Os dejo un caso realizado junto con el Doctor Juan Melgar, de un pequeño ampuloma resecado en bloque. tras resecar la lesión, que tuvimos que hacer de arriba a abajo, se anula colédoco se hace una pequeña esfinterotomía e igual se hace en páncreas. Para finalizar se deja un stent de 5 cm 5 fr en Wirsung.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube.com/embed/kJpjbDlL8pc" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-16321027139801748802012-04-23T23:58:00.000+02:002012-04-23T23:58:44.377+02:00Mucosectomía RectalCada vez estoy mas convencido que a la hora de resecar lesiones de gran tamaño lo mas importante a la hora de realizar la técnica es la planificación e indicación correcta de la misma.<br />
<div>
<br /></div>
<div>
1.- Decidir si la extirpación endoscópica es técnicamente posible. Esto dependerá fundamentalmente de las características de la lesión, la localización y la experiencia del endoscopista. El tamaño de la lesión es de poca relevancia.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
2.- Decidir si la extirpación endoscópica en adecuada. Debemos considerar este tipo de terapéutica como un acto quirúrgico y ponerla en la balanza con los otros actos quirúrgicos que le podemos realizar al paciente (cirugía laparoscópiac Resección transrectal, etc..).</div>
<div>
<br /></div>
<div>
3.- Planificar la extirpación y trazar un plan. Planear tiempo suficiente para resecarla, y muy importante trazar un plan previo y seguirlo durante la terapéutica.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
En este caso tenemos una lesión rectal tipo LST de unos 6-7 cm, a menos de 10 cm del margen anal y en una paciente de 75 años con conmorbilidades asociadas. Una vez comentado el caso con la paciente y la familia decidimos la extirpación endoscópica.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Técnica:</div>
<div>
Comento como lo hago yo, y es tan correcto o erróneo como cualquier otra manera de hacerlo. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Marcamos los bordes de la lesión antes de empezar. Podemos utilizar la punta del asa, argón, etc..</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Yo realizo siempre infiltración submucosa con suero fisiológico e índigo carmín, para marcar la submucosa y crear un espacio virtual que permita resecar la lesión con seguridad. Utilizo jeringas de 20 cc con 17 cc de suero y 3cc de índigo carmín, y no utilizo nunca adrenalina a no ser que exista un sangrado durante la resección. Pincho simple bordeando la lesión y si es posible nunca a través de la misma. Me gusta tener preparados para este tipo de lesiones 4 jeringas de 20 cc antes de empezar (en este caso utilizamos unos 120 cc de suero).</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Utilizamos para este tipo de mucosectomías asas rígidas, mi favorita actualmente es el asa rígida de doble trenzado de Olympus de 20mm. Siempre manejo el asa yo, para notar la consistencia del cierre y antes de pulsar corriente cierro el asa de forma prácticamente completa para evitar atrapar la capa muscular. Recomiendo tener ademas asas pequeñas de 1 cm o 1.5 que te sacan de apuros en según que casos.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Para este tipo de lesiones: mucosectomía fraccionada, intentando que los fragmentos sean de unos 2 cm y siempre de lado a lado de la lesión para no dejar islas de adenoma entre las resecciones.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Finalizada la resección se tratan con argón los bordes y todas las zonas sospechosas de una resección incompleta. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Se recogen todos los fragmentos posible (idealmente todos) utilizando una cesta de recogida de pólipos.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Cerrar la escara con clips es opcional, y generalmente una buena idea. En este caso no lo hicimos porque nos pareció que la cicatriz era demasiado grande.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Os dejo un caso mío y de la Doctora Elena Toscano, planificando bien la técnica y con un poco de suerte con el sangrado vemos toda la terapéutica incluido el tratamiento con argón nos llevo unos 24 minutos.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube.com/embed/_1XOfsozrHo" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com3Málaga, España36.7196484 -4.420016336.516003899999994 -4.7358733000000006 36.9232929 -4.1041593tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-45574959599688611832012-01-11T00:20:00.002+01:002012-01-11T00:20:32.948+01:00Disección Submucosa. Entrenamiento en modelo animal<br />
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">La disección submucosa (ESD) es una técnica muy poco desarrollada en occidente, que permite retirar en bloque lesiones tumorales del tracto digestivo. </span>La técnica se ha desarrollado poco en nuestro medio, fundamentalmente por cuatro cosas:</div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;"><br /></span><br />
<span style="letter-spacing: 0px;">1.- Tiene una curva de aprendizaje larga y laboriosa.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">2- Las lesiones accesibles a esta técnica son pocas, por lo que se requieren centros de gran volumen para completar el aprendizaje y mantener habilidades.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">3.- Los programas de entrenamiento y la experiencia acumulada en Europa es escasa.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; min-height: 19.0px;">
4.- Muchas de estas lesiones se tratan por mucosectomía, que es una técnica sencilla en manos expertas y muy bien asentada en nuestro medio</div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; min-height: 19.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;"></span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">La técnica clásica de ESD consiste en varios pasos:</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; min-height: 19.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;"></span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">1.-Detección de la lesión, definir bordes con cromoendoscopia (indigo o electrónica).</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">2.-Marcar los bordes de la lesión.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">3.-Profundizar un punto distal por donde se inicia el corte de los bordes.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">4.-Elevar los bordes de la lesión con suero salino y adrenalina.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">5.-Realizar la disección circunferencial</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">6.-Nuevamente elevar la lesión.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">7.-Realizar la disección submucosa</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">8.-Cauterizar vasos sanguineos, visibles durante la disección, para minimizar el riesgo de sangrado.</span></div>
<div style="font: 16.0px Times; margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px;">
<span style="letter-spacing: 0px;">9.-Repetir 6,7,8 las veces necesarias.</span><br />
<span style="letter-spacing: 0px;"><br /></span><br />
<span style="letter-spacing: 0px;">Se han publicado varios artículos sobre el entrenamiento en la téctica con modelo animal, que nos permitirá familiarizarnos con el material y los pasos necesarios para realzarla. Os recomiendo estos dos que me han resultado muy interesante:</span><br />
<span style="letter-spacing: 0px;"><br /></span><br />
<span style="letter-spacing: 0px;"> John Ospina Nieto, MD, MSCG, MSCED,1 Ichiro Oda, MD,2 Noriya Uedo, MD,3 Jesús A. Ospina Nieto, MD, MVT. </span>Proposal for a six stage training course for endoscopic dissection of the submucosa using animal models Rev Col Gastroenterol / 25 (3) 2010</div>
<br />
E. Vázquez-Sequeiros, D. Boixeda de Miquel, et al. Training model for teaching endoscopic submucosal dissection of gastric tumors. REV ESP ENFERM DIG 2009; 101 (8): 546-552.<br />
<br />
Este mes hemos comenzado con los primeros pasos de entrenamiento en la técnica, con el fin de implantarla en nuestro hospital, comenzando con el modelo de cadáver animal, y aunque promete ser un aprendizaje costoso, creo que el resultado valdrá la pena. Os dejo con una de las primeras resecciones como ejemplo.<br />
<br />
Creo que el entrenamiento con este tipo de modelos, que permite disecar la pieza al finalizar la técnica es ademas tremendamente útil para los residentes que están entrenándose en endoscopia, y que se debería incluir de forma sistemática en todos los programas de formación.<br />
<br />
Quiero agradecer para finalizar a Olympus el habernos facilitado un gastroscopio de uso animal, ya que todo el material para experimentación animal debe ser específico para este fin.<br />
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube.com/embed/jKHsphi-2SI" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-89452507964424618102011-12-26T21:26:00.001+01:002011-12-30T19:06:46.796+01:00Mucosectomía duodenalLos pólipos duodenales son poco frecuentes, y menos como este que tenemos: plano, unico y en bulbo duodenal. Pueden aparecer de forma esporádica, o en el contexto de síndromes genéticos como la poliposis adenomatosa o el síndrome de Peutz-Jeghers.<br />
<br />
La técnica que usamos para resecar esta lesión no difiere de la clásica que utilizamos en colon: levantar la lesión con una mezcla de suero fisiológico e índigo carmín, y realizar la mucosectomía con el asa de polipectomía. Es muy importante siempre recordar que la pared duodenal es mucho mas fina que la gástrica, y que a efectos prácticos podemos equipararla a la del colon derecho a la hora de ver que técnica es la mas adecuada.<br />
<br />
Lo interesante del caso es mostrar como se puede utilizar un capuchón distal, en este caso uno recto y blando, para manipular la lesión y poder enfrentarla correctamente. Al estar la lesión en la cara inferior del bulbo el endoscopio entra de forma tangencial y es difícil enfrentar la lesión. Con la ayuda del capuchón podemos traicionar de la mucosa para ver el pólipo y hacer el estudio pre-resección.<br />
<br />
Por ultimo cerramos la escara con hemoclips para evitar complicaciones diferidas, si bien no se apreciaba sangrado.<br />
<br />
Os recomiendo por último la guía ASGE a este respecto: The role of endoscopy in ampullary and duodenal adenomas. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 6 : 2006<br />
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="360" src="http://www.youtube.com/embed/Jva0hlMuenQ" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-73988534326884909782011-12-23T17:45:00.000+01:002011-12-23T17:46:12.735+01:00<br />
<div class="separator" style="clear: both; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6G_6etG0BpLC-jSA8tYm02RIGAGfxc66q_7M7C-P7o6qkvFQEO-hJcAqi_1gk6RYWVXdBQoKo5M1KoQfngHpCY_mueEa_DCcp86moq2WRZVBKW89SdRBcdFBEPMcd28AZj0ZwKv6msjfr/s1600-h/Sin+t%C3%ADtulo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6G_6etG0BpLC-jSA8tYm02RIGAGfxc66q_7M7C-P7o6qkvFQEO-hJcAqi_1gk6RYWVXdBQoKo5M1KoQfngHpCY_mueEa_DCcp86moq2WRZVBKW89SdRBcdFBEPMcd28AZj0ZwKv6msjfr/s400/Sin+t%C3%ADtulo.jpg" style="cursor: move;" /></a></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span style="font-size: x-large;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;">Me gustaría desde este pequeño blog desearos una muy feliz navidad en compañía de vuestros seres mas queridos, y que el próximo año sea lo mas feliz y pleno para todos posible.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;">Quiero acordarme desde aquí un instante de todos mis pacientes de este año, por la confianza que han depositado en mi, y el gran cariño que he recibido de muchos de ellos.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;">Tambien quiero agradecer de forma muy especial a mi equipo. Las doctoras Elena Toscano, Judit Cota, Marta Lozano, Mari Carmen Lopez y Angeles Perez Aisa, su apoyo y confianza, y el ser tan grandes personas, como inmensas profesionales. Y a mi familia por tolerar mis ausencias por cuestiones laborales.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;">Gracias a todos los que visitáis esta página a diario.</span></div>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-47767231252294570902011-12-10T16:42:00.001+01:002011-12-26T19:12:26.614+01:00Reducción de estómago por endoscopia. Técnica POSELa obesidad es un problema de salud creciente, y en los próximos años irá cada vez a peor. Una obesidad mórbida dejada a su evolución es una enfermedad que acarreará serios problemas y conmorbilidad a los pacientes, por lo que existen múltiples técnicas, médicas y quirúrgicas para tratar de controlar y solucionar el problema.<br />
<br />
Desde el punto de vista netamente digestivo que es lo que nos interesa, disponemos del balón intragástrico desde hace años, que ha demostrado ser un tratamiento seguro y con efectos muy buenos a corto plazo, aunque algo mas discutibles a largo plazo. Probablemente el año que viene dispondremos del endobarrier ® que será en primer tratamiento endoscópico malabsortivo que podremos utilizar.<br />
<br />
Aproximadamente a primeros de 2011 se empezaron a realizar las primeras gastroplastias por endoscopia en España, utilizando la plataforma IOP (incisionless operation platform) de USGI. Este sistema permite introduciendo un endoscopio especial a través de la boca, que tiene cuatro canales de trabajo introducir material de sutura específicamente diseñado para ir dando puntos desde el interior del estómago e ir plegando y reduciendo su tamaño.<br />
<br />
Se sutura por un lado el fundus gástrico, colapsándolo y disminuendo tanto la capacidad del estómago para acomodar comida, como la producción de ghrelina, que dismunira la sensación de hambre del paciente. Posteriormente se sutura el cuerpo en la cara anterior para enllentecer la velocidad del tránsito gástrico.<br />
<br />
Este es el endoscopio que se utiliza:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfsq_yiCI9y53O6S66AkPWGom7SEbIg_6IXCiTlx6zfaybzXg5BsJTPoo_Zwj_Vcyj041FscZSKG9ORuRJEJo31QVYPr3cqReBUtTBX5ow9X6l2ziEttBqchceCRTBkDQZ1bBnCdm0qkZU/s1600/transport_device.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfsq_yiCI9y53O6S66AkPWGom7SEbIg_6IXCiTlx6zfaybzXg5BsJTPoo_Zwj_Vcyj041FscZSKG9ORuRJEJo31QVYPr3cqReBUtTBX5ow9X6l2ziEttBqchceCRTBkDQZ1bBnCdm0qkZU/s1600/transport_device.gif" /></a></div>
Hace un mes la Doctora Judit Cotta y yo nos trasladamos a aprender la técnica, ya que son necesarios dos endoscopistas para el procedimiento, y este mes hemos realizado juntos las primeras técnicas de nuestra comunidad. Ha sido un proceso técnico y organizativo complejo, pero que al final ha dado sus frutos. Os dejo con el video de uno de los procedimientos, donde se puede apreciar la técnica de aproximar la mucosa gástrica, el manejo de la pinza de sutura, y los pases de aguja y las suturas, así como el resultado final.<br />
<br />
Quiero agradecer por último a todo el equipo de mi hospital y muy especialmente a la Doctora Judit Cotta, que se ha implicado como segunda endoscopista en la técnica (el procedimiento hay que realizarlo entre dos personas), a la doctora Elena Toscano (por su constante ayuda y apoyo), y por supuesto al resto de mi servicio, el haber podido desarrollar esta técnica, ya que este tipo de empresas son totalmente imposibles de poner en marcha sin la ayuda de muchas personas.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/4jHgPrBP9Zk" width="420"></iframe>
<br />
<br />Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-2733682177480104992011-10-04T23:08:00.002+02:002011-10-04T23:08:40.267+02:00Mucosectomía endoscópica. Dos casos.La mucosectomía endoscópica es el modo correcto de manejar hoy en día las lesiones sesiles o planas de colon. La técnica consiste en realizar una infiltración de la submucosa de la lesión, y la inmediatamente adyacente, y posteriormente resecar la lesión, dejando la submucosa indemne.<br />
<br />
Podemos infiltrar diferentes sustancias: suero fisiológico, glicerol, acido hialurónico, dextrosa... Se ha hablado largo y tendido de esto y todavía no tenemos la sustancia perfecta, mi opinión personal es que el suero fisiológico os servirá para el 90% de las lesiones que tengáis que manejar. Es barato, facil de preparar, esteril e inerte para la mucosa del colon. El único defecto que tiene es que se absorve relativamente rápido, pero a no ser que sea una lesión muy grande y la queráis levantar en una sola vez, o bien en los casos de disección submucosa no necesitareis otra cosa.<br />
<br />
Otra decisión importante es si la lesión se puede resecar en bloque o debéis iros a una técnica en piecemeal. La elección no siempre es fácil, y la experienca es lo que osa dará seguridad. Para empezar os recomiendo no resecar en bloque lesiones mayores de 2 cm, independientemente de que las podamos abarcar con el asa, sobretodo en ciego, que aumenta el riesgo de perforación. ¿Como medir exactamente la lesión?, pues en realidad es muy fácil, abrimos el asa por encima y se mide el tamaño.<br />
<br />
Es muy importante identificar los bordes de la lesión antes de cortarla, lo mas útil es utilizar un colorante diluido en la sustancia que infiltremos. El colorante tiñe la submucosa y os permite valorar perfectamente la profundidad de la escara, y ademas delimita muy exactamente los bordes. Yo generalmente utilizo índigo carmín al 4%, 1 cc por cada 9 de suero.<br />
<br />
Debemos ser generosos con la cantidad a infiltrar, y últimamente utilizo un mínio de 15-20cc de suero para cada lesión, ajustando según el tamaño.<br />
<br />
Por último la elección del asa.. Estos casos que veréis se han resecado con el asa rígida en espiral de olympus, que tiene un diámetro de 2 cm. Este asa al ser mas rígida de lo normal y con un alambre trenzado en su superficie permite atrapar lesiones planas de forma mas simple y eficaz. De todas maneras la elección del asa es muy personal. Si os recomiendo siempre tener asas mini (de 1 cm), sobretodo para lesiones grandes que afrontéis en Piecemeal, os vendrán bien...<br />
<br />
Cerrar el asa con fuerza, y antes de dar corriente mover la lesión, para ver que se desliza sobre la submucosa. Si cerráis el asa con firmeza, la lesión no debe de tardar mas de 3-4 pulsos de corriente. Si tarda mas puede que estéis cortando capa muscular.<br />
<br />
Por último cerrar la escara con clips a modo de "sutura quirúrgica" será útil si la escara es grande o si existe riesgo de sangrado diferido (pacientes antiagregados, etc..)<br />
<br />
Os dejo con unos ejemplos, el mas interesante es el segundo del primer video, que es una lesión 0-IIA de unos 3 cm en colon derecho. Perdón que me ha quedado muy largo<br />
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/WqC_pPWflwk" width="420"></iframe><br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/ypon_5TMch0" width="420"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-18450685134862714022011-09-10T09:55:00.000+02:002011-10-04T23:22:36.156+02:00Endoloop para un adenoma pediculado de gran tamaño.Los pólipos pediculados suelen ser muy agradecidos de resecar, ya que técnicamente suelen ser muy fáciles, no solemos encontrar complicaciones al cortarlos, y el pedículo nos dará un buen margen quirúrgico cuando el patólogo haga el estudio de la pieza.<br />
<br />
Generalmente considero los pólipos pediculados de baja dificultad técnica, independientemente del tamaño, el único riesgo real que solemos tener es de sangrado. Por esto debemos aplicar técnicas preventivas del sangrado para no tener problemas.<br />
<br />
Casi todo el mundo realiza una inyección del pedículo del pólipo con adrenalina diluida en suero al 1/10.000, esta técnica generalmente disminuye el riesgo de sangrado precoz, pero probablemente poco o nada hace por el riesgo de sangrado diferido. De un tiempo a esta parte en nuestra unidad utilizamos endoloops para sellar el pedículo de las lesiones de gran tamaño. Estos suelen permanecer unas semana cerrando el pedículo, por lo que evitamos el sangrado inmediato y el diferido.<br />
<br />
No son especialmente difíciles de posicionar, solo debemos recordar que no se puede abrir el asa una vez que se va cerrando, cerramos el asa hasta notar resistencia, y al hacer el movimiento de abrirla liberamos el lazo. Como siempre os recomiendo que cerréis personalmente el asa, ya que la sensación de resistencia os dirá cuando se ha apretado lo suficiente el lazo.<br />
<br />
Os dejo un video con un par de cosas interesantes: vemos el uso de un capuchón trasparente distal para manipular la lesión y ayudarnos a pasar el lazo, y tras resecar la lesión veréis un grueso vaso dentro del pedículo que probablemente hubiera dado problemas si no hubiéramos puesto el lazo.<br />
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="345" src="http://www.youtube.com/embed/mOs1uWXHU-w" width="420"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-77416135561998860752011-09-06T00:44:00.001+02:002011-09-06T00:44:48.362+02:00Colangitis supurada. Limpieza de la vía biliarLa colangitis aguda grave es una de las indicaciones donde una CPRE precoz puede suponer una gran mejora en el estado general del enfermo y cambiar la evolución natural de la enfermedad. Descomprimir y drenar adecuadamente la vía biliar infectada se suele seguir de una mejora rápida en el cuadro séptico del paciente y por ello debe ser una indicación urgente en los cuadro de colangitis grave.<br />
<br />
Podemos realizar si el estado general del paciente lo permite una limpieza de la vía biliar estándar, o si el paciente esta con una mala inestabilidad hemodinámica, o con un alteraciones en la coagulación una alternativa es drenar la vía biliar con un stent plástico, y una vez que el estado del enfermo mejore tratar definitivamente el problema.<br />
<br />
Os recomiendo a este respecto ver esta entrada en el blog de Francisco Gallego: http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com/2011/03/cpre-urgente-drenaje-biliar-con-stent.html.<br />
<br />
Os dejo un vídeo de una colangitis aguda supurada biliar en un paciente con CPRE y EE previa. Podeis observar la salida espontánea de pus por la papila y las maniobras de limpieza: ampliación de esfinterotomía previa y limpieza de la vía biliar con balón de fogarty.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="345" src="http://www.youtube.com/embed/Rcf8gfzsuQM" width="420"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-13129459967694108412011-08-06T23:43:00.001+02:002011-08-06T23:46:34.773+02:00Posicionamiento Balón intragástricoEl balón intragástrico es una herramienta muy eficaz para perder peso. Es muy importante entender que el balón en si mismo es solo una pata de un banco y que se necesita siempre un enfoque multidisciplinar para asegurar el existo del programa del balón. Por mi experiencia el contar con un buen nutricionista que conozca el proceso, insistir en el cambio en el hábito alimenticio y de ejercicio físico del paciente, y que el enfermo comprenda desde el principio que el balón requiere un esfuerzo por su parte son las claves del éxito.<br />
<br />
Existen fundamentalmente dos indicaciones para esta técnica como tratamiento único: para pacientes con mas de 30% de IMC o 28% con una conmorbilidad asociada al sobrepeso (fundamentalmente HTA o SAOS), o bien como puente a cirugía de la obesidad en pacientes con obesidad mórbida, para disminuir el riesgo quirúrgico y anestésico todo lo posible.<br />
<br />
En España tenemos básicamente dos tipos de balones, los fijos que se mantienen 6 meses y se retiran y el balón ajustable, que al disponer de un sistema de retención semifijo esta autorizado por la FDA para dejarlo implantado 1 año.<br />
<br />
Os dejo un video del implante de un balón fijo. Existen modelos de silicona y como este último de plástico, que tiene un tamaño menor deshinchado, para facilitar la retirada. Este modelo se puede insertar premontado en el endoscopio o en paralelo como el balón de silicona. Una vez en el antro prepilórico que es donde se debe comenzar a hinchar el balón, damos una embolada de 50cc de aire para que el balón salga del catéter de introducción, y posteriormente se llena con suero fisiológico, teñido con azul de metileno como marcador, por si se deshinchara el balón. Durante el llenado, si el enfermo esta en decúbito lateral izquierdo, el balón se situará por efecto de la gravedad en el fundus. Una vez finalizado el llenado hasta un máximo de 700 cc se libera el balón del sistema de llenado tirando suavemente contra el cardias, y se comprueba que no existen fugas, y que el balón se encuentra libre en la cámara gástrica.<br />
<br />
La técnica es bastante simple, una vez que se tiene práctica y veréis como este balón tardamos menos de 11 minutos en colocarlo, incluyendo la gastroscopia diagnostica inicial. Para finalizar os comento que mi volumen de llenado preferido por experiencia es de 600-650 cc.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="349" src="http://www.youtube.com/embed/pHA_SJBmaU4" width="425"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-71654296085323993302011-07-29T17:37:00.001+02:002011-07-30T17:56:37.060+02:00Dilatación estenosis duodenal.Es un caso dudoso, así que os agradecer todas vuestras ideas.. Se trata de un paciente varón de edad media con antecedentes de ulcera péptica hace años y ELA en fase media de su evolución . Desde hace dos meses esta con vómitos constantes y semiología de estomago retencionista, con perdida de peso y malestar general.<br />
Se realiza una primera gastroscopia apreciando una estenosis larga desde primera a segunda porción duodenal de aspecto inflamatorio y péptico, en el contexto de una duodenitis péptica, que se poda franquear con el endoscopio con escasa resistencia.<br />
<br />
El hecho de tratarse de una estenosis inflamatoria y el intenso edema tisular nos planteo dudas sobre la idoneidad de una dilatación endoscopica, ya que pensábamos que dilatar un tejido con tanto edema probablemente seria poco eficaz a largo plazo. Pero dada la intensa sintomatologia del paciente y el hecho de que llevaba 2 meses con IBP, sin mejorar ni la imagen endoscopica ni sus síntomas decidimos hacerlo.<br />
<br />
Se franquea la estenosis y se pasa un balon esofagico TTS de 8 cm dilatando en una sesión de 10 a 14 mm, vemos que la estenosis queda mas abierta tras la terapéutica y que no se producen desgarros relevantes.<br />
<br />
Os parece una buena opción en este caso?.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="349" src="http://www.youtube.com/embed/2e6OkMa3q5M" width="425"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-21475055306757982902011-07-22T19:54:00.001+02:002011-07-22T19:55:22.210+02:00Pólipo sesil Sigma. Polipectomía y revisión posterior.Existen lesiones que tras quitarlas bien por la dificultad o por su resultado se quedan en nuestro recuerdo, esta que os traigo esta sin duda en mi top de pólipos.<br />
<br />
Vamos a ver la técnica para resecar un adenoma velloso de gran tamaño y la revisión posterior y tratamiento con Argón Beam del resto que nos quedo. Se trata de una lesión sestil, con una base de implantación amplia 0-1S de la clasificación de Paris, que es la que utilizamos nosotros para definir correctamente las lesiones.<br />
<br />
Os dejo un resumen por si no manejáis de forma habitual esta clasificación.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYh5XMzqwuYbS6qSyAA7fpmZp90LsYFQe3HMiaX_Noa6CoobLmoQvZ8vSvFWoqh1ezlYftYlpVltpH2GuX13KVd4DD9wzCamva1CMNnFqu-uQJpZNso0X4x-htpI97DX7vEwwAgpHpUzd1/s1600/Paris.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="191" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYh5XMzqwuYbS6qSyAA7fpmZp90LsYFQe3HMiaX_Noa6CoobLmoQvZ8vSvFWoqh1ezlYftYlpVltpH2GuX13KVd4DD9wzCamva1CMNnFqu-uQJpZNso0X4x-htpI97DX7vEwwAgpHpUzd1/s400/Paris.jpg" width="400" /></a></div><br />
Resecamos la lesión en piecemeal, prácticamente sin infiltración submucosa, hasta que con las resecciones nos vamos acercando a la pared del colon. Hoy en día prefiero inyectar mas y siempre teñir con índigo carmín la submucosa, pero en este caso no se hizo.<br />
<br />
Mi opinion es que generalmente no es el tamaño lo que determina la posibilidad de resecar estas lesiones, al final es que se produzca sangrado importante o no lo que determinará el éxito de la resección. Debemos controlar la cantidad de mucosa que atrapemos, y no ser demasiado ambiciosos, no mas de 1.5 cm. Yo utilizo generalmente corriente mixta con endocut, pero si vamos a resecar la cabeza de este tipo de lesiones me gusta usar mas coagulación que corte por lo del sangrado. Por último tratamos con argón los bordes y la escara, pero aún así, nos quedo un resto, que resecamos y coagulados, igualmente con Argón durante la revisión de la lesión.<br />
<br />
Espero que os resulte interesante.<br />
<div><span id="goog_845120419"></span><span id="goog_845120420"></span></div><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="349" src="http://www.youtube.com/embed/THILWx-4koo" width="425"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-57534908766899308722011-07-10T10:28:00.000+02:002011-07-10T10:28:00.821+02:00Esófago de Barrett. Mejorando la toma de biopsias con adrenalina.Tomar biopsias de un esófago de Barrett, sobre todo si queremos dirigirlas a las zonas mas irregulares, bien con ácido acético o colorantes vitales puede ser algo engorroso y cansado debido al sangrado. Supongo que es algo que nos ha pasado a todos, le hechas el ácido acético, identificas las zonas a biopsias y después de la primera biopsia todo se llena de sangre y no se ve nada. Y con pinzas "Jumbo" todavía es peor la cosa...<br />
<br />
Hace un tiempo salió un trabajo en el endoscopy estudiando el efecto de la instilación con adrenalina diluida al 1/20.000 para minimizar el sangrado y mejorar la toma de biopsias. Este es el artículo en cuestión: <span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="jrnl" style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;" title="Endoscopy">Endoscopy</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;">. 2008 Nov;40(11):883-7. Epub 2008 Oct 2.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;">Nosotros lo hemos probado y la verdad es que se produce mucho menos sangrado y es mucho mas cómodo tomar biopsias, lo hacemos con la misma dilución que se utiliza para esclerososar las lesiones sangrantes aplicada con un catéter de Spray para que llegue de forma homogénea a toda la mucosa.</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;"><br />
</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;">Es una técnica simple, rápida y eficaz, solo le veo como fallo que aplicada tras el ácido acético parece que empeora el contraste de la mucosa que se obtiene con este último.</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;"><br />
</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;">Os animo que lo probéis y me contais vuestras impresiones.</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;"><br />
</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12px; line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;">Os dejo con un ejemplo de la Doctora Judit Cotta y mío.</span></span></span><br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="349" src="http://www.youtube.com/embed/J6Ye7p2ldDM" width="425"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-42996482539854405102011-07-01T20:43:00.002+02:002011-07-02T20:43:22.274+02:00Polipo de colon. Profilaxis sangrado con endoloop.Vamos a ver la resección endoscópica de un pólipo de mediano tamaño, pediculado y la profilaxis de sangrado, fundamentalmente diferido. Es un caso de la Doctora Elena Toscano y mío.<br />
<br />
En este caso realizamos dos técnicas, al empezar la endoscopia encontramos esta lesión, que presentaba al menos de forma aparente un tamaño grande. Se realizó inyección con adrenalina diluida al 1/10.000 del pedículo (2 CC) y de la cabeza del pólipo. Esta última técnica ha demostrado reducir el tamaño de las lesiones y facilitar su resección endoscópica. Posteriormente finalizamos la exploración hasta el ciego, y al retirar el endoscopio la lesión había disminuido de tamaño hasta el que se ve en el vídeo.<br />
<br />
Decidimos por las caracteristicas de la lesión posicionar un endoloop cerrando el pedículo. Los endoloop no han llegado a generalizarse en la práctica diaria por dos razones creo: por un lado son dificiles técnicamente de posicionar, y por otro lado los antiguos modelos a veces se liberaban mal y se quedaban enganchados, y ha quedado un cierto "temor" en el subconsciente endoscópico colectivo.<br />
<br />
El problema técnico que solemos encontrar es, que al no tener rigidez a veces es difícil manipularlos para posicionarlos correctamente, y que una vez que se empiezan a cerrar, no se pueden reposicionar. Eso si a mi parecer la seguridad que te da un método mecánico como este (o un hemoclip) jamas la tendremos con una simple inyección de sustancias vasoconstrictoras. Yo sigo pensando que necesitamos un método de sutura endoscópico simple y eficaz y cambiará de forma muy importante nuestra forma de enfrentarnos a la terapéutica endoscópica.<br />
<br />
Espero que os sea provechoso el vídeo<br />
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="349" src="http://www.youtube.com/embed/BVgi5TI35DQ" width="560"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-55611089471503242772011-03-05T00:22:00.001+01:002011-03-05T00:22:37.896+01:00CPRE. Papiloplastia<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La extraccion de litiasis de tamaño superior a 1-1.5 cm puede llegar a a ser muy laboriosa en CPRE, la litotricia ha sido la solución mas utilizada, pero en los ultimos tiempos se ha impuesto la papiloplastia con balón neumático, por ser cómoda, fácil de realizar y tener muy buenos resultados.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se debe realizar una esfinterotomía previa, porque si dilatamos sin ella, sube mucho el porcentaje de pancreatitis, y posteriormente </span><span class="Apple-style-span" style="color: #204063;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">dilatar según el tamaño del cálculo y de la papila. La idea es dilatar la papila, no el colédoco, por lo que la medida del balón no debe exceder el de la vía biliar.</span><br />
<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Se utilizan los balones de dilatación de esófago, y se debe insuflar lentamente, para que los cálculos puedan acomodarse y subir por encima del balón. Después de la dilatación ya se puede ver que "porte" de papila queda y es relativamente fácil extraer litiasis de gran tamaño.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="390" src="http://www.youtube.com/embed/L_Y3JMS7HoA" title="YouTube video player" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-61098742763466814672011-02-26T14:05:00.000+01:002011-02-26T14:05:16.199+01:00Mucosectomía pólipo ángulo esplénico.Cuando nos enfrentamos a un pólipo plano tenemos varias opciones de manejo, según el tamaño y la localización de la lesión, que nos puede orientar al riesgo de perforación durante el tratamiento.<br />
<br />
la mucosectomía, que esta muy de moda ahora y antes era una polipectomía normal consiste en levantar la lesión inyectando sustancias en la submucosa para crear un espacio virtual, debajo del pólipo, que nos permita quitarlo con la mayor seguridad posible.<br />
<br />
Podemos inyectar varias cosas, y sin duda lo que todo el mundo tiene es suero fisiológico. La desventaja de este es que se reabsorbe muy rápido y si la técnica es laboriosa, no veremos obligado a reinyectar, lo que nos llevará aún mas tiempo. El acido hialurónico y el glicerol al 10% son otras dos opciones muy utilizadas, algo mas caras que el suero fisiológico.<br />
<br />
Yo me preparo una mezcla con glicerol, que he conseguido que me preparen en el hospital (16 cc), adrenalina (1cc), e índigo carmín (3 cc). Me gusta utilizar el carmín, porque marca la submucosa y ves muy bien por donde estas cortando.<br />
<br />
Os voy a dejar un caso. Veréis que la lesión esta definida antes de empezar tiñéndola con índigo carmín. luego la elevamos, creando un buen margen de seguridad y se reseca. Hago un primer corte que no sirev para nada, porque la idea iniciar era resecar la lesión en dos fragmentos, pero al final, decidí hacer la mucosectomía en un tiempo.<br />
<br />
Por último cierro la escara con clips, no se si sirve realmente de algo, pero al menos a mí me da seguridad. El vídeo es un poco largo pero es interesante, sobre todo para residentes.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="390" src="http://www.youtube.com/embed/X14hjJ_w9xA" title="YouTube video player" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-66445341683994994882011-02-26T13:46:00.000+01:002011-02-26T13:46:20.411+01:00Blog endoscopiaHola a todos. Os dejo la dirección de un muy interesante blog de endoscopia, que creo será de mucha utilidad para todos. Os recomiendo que le echéis un buen vistazo. Voy a dejar un enlace permanente igualmente en el área correspondiente<br />
<br />
Esta mantenido por el Doctor Francisco J. Gallego, jefe de servicio del hospital de poniente.<br />
<br />
<br />
<a href="http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com/">http://endoscopiadigestiva1.blogspot.com/</a>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-13142602172565437422011-02-19T12:20:00.000+01:002011-02-19T12:20:41.895+01:00Capsula endoscopia liberación en duodeno.Es un video curioso. Se trata de un paciente estudiado por anemia ferropénia por probables pérdidas digestivas, con estudio endoscópico alto y bajo negativo.<br />
Planteamos realizar una cápsula endoscópica como paso siguiente, pero como el enfermo tenía una hernia de hiato de gran tamaño, y de características mixtas (por deslizamiento y paraesofágica), teníamos dudas que la cápsula pasase de forma adecuada a intestino delgado, y no quedase retenida en estómago.<br />
<br />
Se decide pasar endoscópicamente la cápsula al duodeno para evitar este riesgo. Existen varias formas de hacerlo y hay un fungible específico que pasa a través del canal de trabajo del endoscopio, tiene forma de copa, se pone la cápsula dentro y se pasa con el endoscopio hasta intestino delgado. En este caso, al no disponer de material específico lo que hicimos es administrarle la cápsula al enfermo, y posteriormente ir a buscarla con el endoscopio, capturamos con una cesta de Roth, la pasamos con cuidado al bulbo y ahí se libera con cuidado.<br />
<br />
Creo que al menos es curioso ver la cápsula en estómago y las maniobras de liberación. El vídeo esta en tiempo real y no esta editado.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="390" src="http://www.youtube.com/embed/3-zV4nJtrLI" title="YouTube video player" width="480"></iframe>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7599595138822649806.post-91085886278364017242011-01-24T18:18:00.002+01:002011-01-25T12:17:28.614+01:00Papila embarazada con fístula coledoco-duodenal. Tratamiento endoscópico.Antes que nada quiero dar las gracias públicamente a tres compañeros. Primero al Dr Juan Melgar, un gran especialista sin el cual no se podrían haber realizado los últimos vídeos de CPRE que os estamos ofreciendo y al que no podré agradecer nunca de forma correcta su ayuda para mi formación en este campo. En segundo lugar al Dr Roman Manteca por haberme ayudado desinteresadamente en mi formación profesional, y por ultimo al Dr Francisco Melgarejo por su apoyo incondicional y cariño.<br />
<br />
Bueno, a lo que vamos. El paciente de este vídeo es un varón de 40 años remitido para CPRE por coledocolitiasis y clínica de cólicos biliares de repetición (suponemos que bastante fuertes). Al enfrentar la papila nos encontramos con una papila muy abombada y con un calculo enclavado en la región distal, configurando lo que se conoce como papila embarazada.<br />
<br />
A la exploración encontramos un pequeño orificio en el colédoco que corresponde con una fístula primaria que se esta formando de forma espontánea. para extraer la litiasis realizamos una canulación por el orificio fistuloso y una coledo-duodenostomía utilizando un papilotomo estandar.<br />
<br />
A través del orificio se realiza la limpieza de la vía biliar con balón de fogarty, dejando el colédoco sin contenido.<br />
<br />
Para evitar un síndrome de sumidero, dado que la papila estaba intacta, se decide realizar una esfinterotomía biliar estandar. Canulamos por el orificio papilar, siendo imposible pasar la guía al colédoco distal, ya que esta se escapaba constantemente por el orificio de la coledocostomía, que era de mayor tamaño. Con mucho cuidado se realiza el corte final con el esfinterotomo entrando por la papila y saliendo por la coledocostomía previa.<br />
<br />
Para finalizar la técnica volvemos a canular, limpiar la vía biliar y realizar un mapa para asegurar la limpieza.<br />
<br />
Es un video muy interesante y de una gran belleza plástica, creo.<br />
<br />
<object height="344" width="425"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/uB_NeXX1et0?hl=es&fs=1"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowscriptaccess" value="always"></param><embed src="http://www.youtube.com/v/uB_NeXX1et0?hl=es&fs=1" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object>Pedro j. Rosónhttp://www.blogger.com/profile/15326409341765766095noreply@blogger.com0